Надгорта́нник (лат. epiglottis) — эластичный хрящ гортани листовидной формы, расположенный позади корня языка и впереди входа в гортань; действует как клапан, перекрывающий дыхательные пути во время глотания, предотвращая попадание пищи и жидкости в трахею.
Этимология и анатомическая номенклатура
Термин «надгортанник» образован от предлога «над» и существительного «гортань», что точно отражает топографию органа. Международное анатомическое название — epiglottis — восходит к древнегреческому ἐπιγλωττίς (epiglōttís), где ἐπι- означает «на, поверх», а γλῶττα — «язык», что указывает на расположение хряща над корнем языка. В клинической и анатомической литературе структуру также называют надгортанным хрящом.
Топография и анатомические взаимоотношения
Надгортанник располагается в гортанной части глотки, позади подъязычной кости и корня языка, непосредственно кпереди от входа в гортань (aditus laryngis). Верхний свободный край хряща обращён в сторону глотки и при спокойном дыхании направлен кверху и несколько кпереди, соприкасаясь с задней поверхностью корня языка. Нижняя заострённая часть — стебелёк (petiolus epiglottidis) — прикрепляется посредством щитонадгортанной связки к внутренней поверхности угла щитовидного хряща, чуть ниже вырезки. Боковые поверхности надгортанника соединяются складками слизистой оболочки (черпалонадгортанными складками) с черпаловидными хрящами, формируя латеральные границы входа в гортань.
Гистологическое строение и структурные особенности
В отличие от большинства хрящей гортани, имеющих гиалиновую природу, надгортанник образован эластической хрящевой тканью, что придаёт ему исключительную гибкость и способность к упругой деформации без переломов. Основу составляет пластина эластического хряща, пронизанная многочисленными отверстиями (лакунами) для прохождения сосудов и нервов. С обеих сторон хрящ покрыт слизистой оболочкой, строение которой различается:
- Язычная (передняя) поверхность — выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, адаптированным к механическим нагрузкам при прохождении пищевого комка.
- Гортанная (задняя) поверхность — преимущественно покрыта многорядным мерцательным эпителием дыхательного типа, характерным для воздухоносных путей.
Кровоснабжение и иннервация
Артериальная кровь поступает главным образом из верхней гортанной артерии (ветвь верхней щитовидной артерии) и отчасти из язычной артерии. Венозный отток осуществляется через верхнюю гортанную вену во внутреннюю яремную вену. Лимфатические сосуды надгортанника обильны, особенно на гортанной поверхности, что объясняет быстрое развитие отёка при воспалении; лимфа оттекает в глубокие шейные узлы.
Чувствительная иннервация обеспечивается верхним гортанным нервом (ветвь блуждающего нерва, n. vagus), его внутренней ветвью, проходящей через щитоподъязычную мембрану. Двигательная иннервация мышц, влияющих на положение надгортанника (черпалонадгортанная мышца, щитонадгортанная мышца), осуществляется возвратным гортанным нервом и наружной ветвью верхнего гортанного нерва.
Функциональная анатомия
Надгортанник выполняет роль разделительного клапана на перекрёстке пищеварительного и дыхательного трактов. Основные механизмы работы включают:
- При спокойном дыхании хрящ удерживается в почти вертикальном положении эластическими силами и тонусом окружающих мышц, оставляя вход в гортань открытым.
- Во время глотания происходят три ключевых события: поднятие гортани и подъязычной кости, сокращение черпалонадгортанных мышц и давление корня языка на надгортанник, что в совокупности вызывает его откидывание книзу и кзади — он прикрывает преддверие гортани, как крышка.
- После прохождения пищевого комка эластический хрящ самостоятельно возвращается в исходное положение, восстанавливая проходимость дыхательных путей.
Дополнительно надгортанник участвует в фонации, влияя на аэродинамику воздушного потока и форму резонаторных полостей гортани, хотя его роль в голосообразовании второстепенна по сравнению с голосовыми складками.
Сравнение надгортанника с другими хрящами гортани
| Признак | Надгортанник | Щитовидный хрящ | Перстневидный хрящ | Черпаловидные хрящи |
|---|---|---|---|---|
| Тип хрящевой ткани | Эластический | Гиалиновый (с возможной оссификацией) | Гиалиновый | Гиалиновый, верхушки — эластические |
| Парность | Непарный | Непарный | Непарный | Парный |
| Форма | Листовидная пластина | Пластины под углом (кадык) | Перстневидное кольцо | Трёхгранные пирамиды |
| Подвижность | Пассивная эластическая + активная мышечная | Движения всей гортани | Сочленяется с щитовидным и черпаловидными | Высокая подвижность в перстнечерпаловидных суставах |
| Основная функция | Клапанная защита дыхательных путей при глотании | Защита передней стенки гортани; прикрепление голосовых связок | Опора гортани, регуляция натяжения голосовых складок | Изменение положения голосовых складок (фонация, дыхание) |
| Оссификация | Не окостеневает (сохраняет эластичность) | Окостеневает с возрастом | Окостеневает с возрастом | Частичная оссификация |
Клиническое значение
Эпиглоттит (воспаление надгортанника)
Острое воспаление надгортанника, часто бактериальной этиологии (наиболее известен Haemophilus influenzae типа b у детей), представляет собой неотложное состояние из-за риска быстрого развития отёка и обструкции дыхательных путей. Ключевые симптомы: высокая лихорадка, сильная боль в горле, слюнотечение, стридор, вынужденное положение сидя с наклонённой вперёд головой («поза треножника»). Требует экстренной госпитализации, ингаляции увлажнённого кислорода, антибиотикотерапии, в тяжёлых случаях — интубации или трахеостомии.
Травмы и инородные тела
Надгортанник может повреждаться при прямых ударах в область шеи, химических ожогах, интубации трахеи, а также при проглатывании острых инородных тел (рыбьи кости, обломки зубов). Эластичность хряща снижает риск переломов, но гематомы и отёк слизистой способны вызвать критическое сужение входа в гортань.
Роль в эндоскопической диагностике
При непрямой ларингоскопии надгортанник служит важным ориентиром; его форма и подвижность оцениваются для выявления параличей гортанных нервов, опухолей и анатомических аномалий. Во время прямой ларингоскопии и интубации трахеи клиницист должен приподнять надгортанник клинком ларингоскопа, чтобы визуализировать голосовую щель. Неправильная техника может вызвать рефлекторный ларингоспазм, брадикардию или травму.
Возрастные и морфологические изменения
В отличие от гиалиновых хрящей, надгортанник практически не подвергается оссификации, что позволяет ему сохранять эластичные свойства на протяжении всей жизни. У новорождённых надгортанник расположен выше, почти касаясь мягкого нёба, что облегчает сосание и одновременное дыхание. С возрастом гортань опускается, положение надгортанника становится более низким, форма может изменяться: от вытянутой омегаобразной до уплощённой. Варианты формы (например, омегаобразный надгортанник) иногда ассоциируются с ларингомаляцией у младенцев и могут вызывать стридор.
Эволюционные аспекты
Формирование надгортанника как специализированного клапана тесно связано с разделением воздухоносных и пищеварительных путей в ходе эволюции позвоночных. У большинства млекопитающих гортань расположена относительно высоко, позволяя дышать и глотать почти одновременно, но ограничивая возможности модуляции звуков. Опускание гортани у человека в процессе онтогенеза и филогенеза увеличило риск аспирации, одновременно создав широкое резонаторное пространство, необходимое для членораздельной речи. Таким образом, надгортанник стал важнейшим компенсаторным механизмом, обеспечивающим безопасность при таком анатомическом компромиссе.
