Бронхи — это ветвящиеся трубчатые воздухоносные пути, соединяющие трахею с респираторными отделами лёгких (альвеолами), по которым воздух поступает в лёгкие и выводится из них.
Общая анатомия
Бронхи являются частью нижних дыхательных путей и начинаются от бифуркации трахеи на уровне V грудного позвонка. Трахея разделяется на два главных бронха — правый и левый, которые направляются в ворота соответствующих лёгких. Правый главный бронх шире, короче и расположен более вертикально, чем левый; поэтому инородные тела при аспирации чаще попадают именно в правый бронх. Левый главный бронх длиннее, уже и отходит под более острым углом, огибая дугу аорты.
Ветвление бронхиального дерева
Бронхи образуют сложную дихотомически (реже трихотомически) ветвящуюся систему — бронхиальное дерево. Процесс включает до 23–25 генераций ветвления, согласно классификации Э. Вайбеля. Каждый бронх делится на более мелкие ветви, постепенно уменьшаясь в диаметре и изменяя структуру стенки. Ветвление обеспечивает равномерное распределение воздуха по всем отделам лёгких. Выделяют следующие основные уровни ветвления:
| Генерация | Название отдела | Средний диаметр | Особенности строения стенки |
|---|---|---|---|
| 0 | Трахея | 18–25 мм | Подковообразные хрящевые полукольца, задняя перепончатая стенка |
| 1 | Главные бронхи | 12–16 мм | Неполные хрящевые кольца, хорошо выраженная мышечная оболочка |
| 2 | Долевые бронхи (вторичные) | 8–12 мм | Пластинчатый хрящ, обильные железы в подслизистой |
| 3–4 | Сегментарные бронхи | 5–8 мм | Хрящевой остов в виде неправильных островков; появляется выраженный мышечный слой |
| 5–11 | Субсегментарные (междольковые) бронхи | 1–4 мм | Хрящевые элементы исчезают; гладкомышечная оболочка становится преобладающей |
| 12–16 | Терминальные бронхиолы | 0,5–1 мм | Хрящ полностью отсутствует; стенка состоит из кубического эпителия, тонкой собственной пластинки и мышечного слоя |
| 17–19 | Респираторные бронхиолы | 0,4–0,8 мм | В стенке появляются отдельные альвеолярные выпячивания; переход к газообмену |
Гистологическое строение стенки бронхов
Стенка бронха (кроме мельчайших бронхиол) состоит из нескольких оболочек, строение которых меняется по мере уменьшения калибра. Основные слои:
- Слизистая оболочка: многорядный призматический реснитчатый эпителий, включающий реснитчатые, бокаловидные (секретирующие слизь), базальные (камбиальные) и нейроэндокринные клетки; под эпителием лежит базальная мембрана и собственная пластинка, богатая эластическими волокнами.
- Мышечная оболочка: циркулярно и спирально ориентированные пучки гладких миоцитов; сокращение мышц регулирует просвет воздухоносного пути.
- Подслизистая основа: содержит сложные бронхиальные железы слизисто-белкового типа, выводные протоки которых открываются на поверхность эпителия; здесь проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также ветви блуждающего нерва.
- Фиброзно-хрящевая оболочка: пластинки или фрагменты гиалинового хряща, связанные фиброзной тканью. Хрящевой каркас предотвращает спадение бронхов во время форсированного вдоха и кашлевых толчков.
- Адвентициальная оболочка: рыхлая соединительная ткань, соединяющая бронх с окружающей лёгочной паренхимой, сосудами и нервами.
Функции бронхов
Бронхи выполняют несколько жизненно важных функций, которые обеспечивают нормальное дыхание и защиту лёгких:
- Воздухопроведение — пассивный транспорт вдыхаемого и выдыхаемого воздуха к респираторной зоне и обратно.
- Мукоцилиарный клиренс — реснички эпителия синхронно перемещают слой слизи с прилипшими частицами пыли и микроорганизмами в сторону глотки со скоростью 4–10 мм/мин, обеспечивая самоочищение дыхательных путей.
- Согревание и увлажнение воздуха — густая сосудистая сеть и секрет желёз насыщают вдыхаемый воздух водяными парами и доводят его температуру до температуры тела.
- Защитная функция — помимо мукоцилиарного клиренса, в слизи содержатся иммуноглобулины (особенно IgA), лизоцим, лактоферрин и интерфероны; кашлевой рефлекс удаляет инородные тела и избыток мокроты.
- Регуляция воздушного потока — тонус гладкой мускулатуры бронхов модулирует аэродинамическое сопротивление, участвуя в перераспределении вентиляции между различными участками лёгких.
Главная роль бронхов заключается не только в проведении воздуха, но и в его предварительной подготовке — очистке, увлажнении и согревании, что критически важно для нежных альвеолярных структур.
Физиология и регуляция
Нервная регуляция бронхов осуществляется вегетативной нервной системой. Парасимпатические волокна блуждающего нерва выделяют ацетилхолин, вызывая сокращение гладких мышц (бронхоконстрикцию). Симпатическая иннервация опосредуется циркулирующими катехоламинами, взаимодействующими с β2-адренорецепторами миоцитов, что приводит к расслаблению (бронходилатации). Мощными дилататорами также являются неадренергические-нехолинергические медиаторы (вазоактивный интестинальный пептид, оксид азота). Местные гуморальные факторы — гистамин, лейкотриены, простагландины — способны вызывать выраженный бронхоспазм при аллергических и воспалительных реакциях. Бронхиальное дерево насчитывает 23–25 генераций ветвления, что создаёт огромное суммарное поперечное сечение в дистальных отделах и резко снижает сопротивление потоку воздуха.
Патологические состояния бронхов
Заболевания бронхов отличаются высокой распространённостью и значительным вкладом в структуру дыхательной патологии. Наиболее часто встречаются:
- Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки, чаще вирусной (реже бактериальной) этиологии, проявляющееся кашлем с мокротой и дискомфортом за грудиной.
- Хронический бронхит — клинический синдром, определяемый как продуктивный кашель на протяжении не менее трёх месяцев в году в течение двух последовательных лет; является компонентом хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).
- Бронхиальная астма — хроническое аллергическое воспаление, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, приступами бронхоспазма, отёком слизистой и гиперсекрецией.
- Бронхоэктатическая болезнь — стойкое патологическое расширение бронхов, возникающее вследствие хронического гнойно-деструктивного процесса, с накоплением гнойной мокроты и частыми инфекциями.
- Бронхиолит — воспаление терминальных и респираторных бронхиол, наиболее характерное для детей раннего возраста, вызываемое респираторно-синцитиальным вирусом.
- Рак бронха (бронхогенный рак) — злокачественное новообразование из эпителия бронхов, являющееся ведущей причиной онкологической смертности во всём мире; подразделяется на центральный и периферический типы.
Диагностика бронхиальной патологии опирается на инструментальные методы: бронхоскопию (осмотр внутренней поверхности бронхов), компьютерную томографию высокого разрешения, спирометрию с оценкой объёма форсированного выдоха и бронхоальвеолярный лаваж. Лечение варьирует от ингаляционных бронходилататоров и глюкокортикостероидов до хирургических вмешательств при новообразованиях и бронхоэктазах.
