бронхи это что

Бронхи — это ветвящиеся трубчатые воздухоносные пути, соединяющие трахею с респираторными отделами лёгких (альвеолами), по которым воздух поступает в лёгкие и выводится из них.

Общая анатомия

Бронхи являются частью нижних дыхательных путей и начинаются от бифуркации трахеи на уровне V грудного позвонка. Трахея разделяется на два главных бронха — правый и левый, которые направляются в ворота соответствующих лёгких. Правый главный бронх шире, короче и расположен более вертикально, чем левый; поэтому инородные тела при аспирации чаще попадают именно в правый бронх. Левый главный бронх длиннее, уже и отходит под более острым углом, огибая дугу аорты.

Ветвление бронхиального дерева

Бронхи образуют сложную дихотомически (реже трихотомически) ветвящуюся систему — бронхиальное дерево. Процесс включает до 23–25 генераций ветвления, согласно классификации Э. Вайбеля. Каждый бронх делится на более мелкие ветви, постепенно уменьшаясь в диаметре и изменяя структуру стенки. Ветвление обеспечивает равномерное распределение воздуха по всем отделам лёгких. Выделяют следующие основные уровни ветвления:

Гистологическое строение стенки бронхов

Стенка бронха (кроме мельчайших бронхиол) состоит из нескольких оболочек, строение которых меняется по мере уменьшения калибра. Основные слои:

• Слизистая оболочка: многорядный призматический реснитчатый эпителий, включающий реснитчатые, бокаловидные (секретирующие слизь), базальные (камбиальные) и нейроэндокринные клетки; под эпителием лежит базальная мембрана и собственная пластинка, богатая эластическими волокнами.

• Мышечная оболочка: циркулярно и спирально ориентированные пучки гладких миоцитов; сокращение мышц регулирует просвет воздухоносного пути.

• Подслизистая основа: содержит сложные бронхиальные железы слизисто-белкового типа, выводные протоки которых открываются на поверхность эпителия; здесь проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также ветви блуждающего нерва.

• Фиброзно-хрящевая оболочка: пластинки или фрагменты гиалинового хряща, связанные фиброзной тканью. Хрящевой каркас предотвращает спадение бронхов во время форсированного вдоха и кашлевых толчков.

• Адвентициальная оболочка: рыхлая соединительная ткань, соединяющая бронх с окружающей лёгочной паренхимой, сосудами и нервами.

Функции бронхов

Бронхи выполняют несколько жизненно важных функций, которые обеспечивают нормальное дыхание и защиту лёгких:

• Воздухопроведение — пассивный транспорт вдыхаемого и выдыхаемого воздуха к респираторной зоне и обратно.

• Мукоцилиарный клиренс — реснички эпителия синхронно перемещают слой слизи с прилипшими частицами пыли и микроорганизмами в сторону глотки со скоростью 4–10 мм/мин, обеспечивая самоочищение дыхательных путей.

• Согревание и увлажнение воздуха — густая сосудистая сеть и секрет желёз насыщают вдыхаемый воздух водяными парами и доводят его температуру до температуры тела.

• Защитная функция — помимо мукоцилиарного клиренса, в слизи содержатся иммуноглобулины (особенно IgA), лизоцим, лактоферрин и интерфероны; кашлевой рефлекс удаляет инородные тела и избыток мокроты.

• Регуляция воздушного потока — тонус гладкой мускулатуры бронхов модулирует аэродинамическое сопротивление, участвуя в перераспределении вентиляции между различными участками лёгких.

Главная роль бронхов заключается не только в проведении воздуха, но и в его предварительной подготовке — очистке, увлажнении и согревании, что критически важно для нежных альвеолярных структур.

Физиология и регуляция

Нервная регуляция бронхов осуществляется вегетативной нервной системой. Парасимпатические волокна блуждающего нерва выделяют ацетилхолин, вызывая сокращение гладких мышц (бронхоконстрикцию). Симпатическая иннервация опосредуется циркулирующими катехоламинами, взаимодействующими с β2-адренорецепторами миоцитов, что приводит к расслаблению (бронходилатации). Мощными дилататорами также являются неадренергические-нехолинергические медиаторы (вазоактивный интестинальный пептид, оксид азота). Местные гуморальные факторы — гистамин, лейкотриены, простагландины — способны вызывать выраженный бронхоспазм при аллергических и воспалительных реакциях. Бронхиальное дерево насчитывает 23–25 генераций ветвления, что создаёт огромное суммарное поперечное сечение в дистальных отделах и резко снижает сопротивление потоку воздуха.

Патологические состояния бронхов

Заболевания бронхов отличаются высокой распространённостью и значительным вкладом в структуру дыхательной патологии. Наиболее часто встречаются:

• Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки, чаще вирусной (реже бактериальной) этиологии, проявляющееся кашлем с мокротой и дискомфортом за грудиной.

• Хронический бронхит — клинический синдром, определяемый как продуктивный кашель на протяжении не менее трёх месяцев в году в течение двух последовательных лет; является компонентом хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

• Бронхиальная астма — хроническое аллергическое воспаление, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, приступами бронхоспазма, отёком слизистой и гиперсекрецией.

• Бронхоэктатическая болезнь — стойкое патологическое расширение бронхов, возникающее вследствие хронического гнойно-деструктивного процесса, с накоплением гнойной мокроты и частыми инфекциями.

• Бронхиолит — воспаление терминальных и респираторных бронхиол, наиболее характерное для детей раннего возраста, вызываемое респираторно-синцитиальным вирусом.

• Рак бронха (бронхогенный рак) — злокачественное новообразование из эпителия бронхов, являющееся ведущей причиной онкологической смертности во всём мире; подразделяется на центральный и периферический типы.

Диагностика бронхиальной патологии опирается на инструментальные методы: бронхоскопию (осмотр внутренней поверхности бронхов), компьютерную томографию высокого разрешения, спирометрию с оценкой объёма форсированного выдоха и бронхоальвеолярный лаваж. Лечение варьирует от ингаляционных бронходилататоров и глюкокортикостероидов до хирургических вмешательств при новообразованиях и бронхоэктазах.